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FMT MITO REALIDAD UTILIDADES

En la reunión de UEG 2019 , que acaba de concluir, se presentaron resultados interesantes sobre la efectividad del FMT en el SII y sobre los efectos de la dieta y los medicamentos sobre la composición y la funcionalidad de la microbiota intestinal . Se ha demostrado un gran interés por las implicaciones clínicas de esta investigación.

El trasplante de microbiota fecal es efectivo en el SII, pero es esencial tener un “super donante”

Los resultados de un gran ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo confirmaron que el trasplante de microbiota fecal (FMT) con un solo ” super donante ” es un tratamiento eficaz y bien tolerado para el síndrome del intestino irritable ( IBS ), que produce altas tasas de respuesta clínica y mejoras marcadas en los síntomas .

El estudio, que involucró a una gran cohorte de pacientes con varios subtipos de SII, utilizó varias metodologías innovadoras y destacó la importancia de la selección de donantes para optimizar la efectividad de la FMT como tratamiento para el SII.

Hablando en la UEG Week en Barcelona 2019 , la coordinadora de investigación, Magdy El-Salhy, del Hospital Universitario Haukeland en Bergen, Noruega, explicó: “Se cree que la disbiosis intestinal desempeña un papel importante en la fisiopatología del SII. Sin embargo, estudios previos, que han estudiado el FMT en esta condición, han producido resultados contradictorios. Decidimos optimizar las posibilidades de éxito del tratamiento seleccionando un donante único y bien definido que cumpliera con las pautas europeas para los donantes de FMT y que tuviera un perfil microbiano fecal favorable ».

El ” super donante ” era un hombre caucásico, atlético, de 36 años, sano, no fumador, con un IMC normal, que entrenaba cinco veces por semana. Nació por parto vaginal y amamantado; no tomaba ningún medicamento regularmente, solo había recibido tres ciclos de antibióticos durante su vida y usaba regularmente complementos alimenticios ricos en proteínas, vitaminas, fibra y minerales.

El ensayo aleatorizado incluyó 164 sujetos con SII y síntomas de SII de moderados a severos (sistema de clasificación de gravedad del síndrome de SII-SII) que recibieron un trasplante de microbiota(grupo placebo) o una preparación de donante fecal de 30 g (grupo FMT 30 g) o 60 g (grupo FMT 60 g). A diferencia de los estudios anteriores, el material de trasplante se congeló (-80 ° C / -112 ° F) y se administró después de descongelarlo en el duodeno proximal utilizando un gastroscopio, lo que obvia la necesidad de preparación intestinal antes del trasplante y hace que sea más fácil Su uso en la práctica clínica. El criterio de valoración principal de eficacia del estudio fue el porcentaje de pacientes que lograron una reducción de ≥50 puntos IBS-SSS 3 meses después de FMT (respuesta al tratamiento).

Según El-Salhy, se observó una respuesta al FMT en el 23.6% de las personas que recibieron placebo y en el 76.9% y 89.1% de los grupos FMT 30 y FMT 60 g, respectivamente. La mejoría clínicamente significativa en los síntomas [una reducción ≥175 puntos en SII-SSS] ocurrió en 5.5%, 35.2% y 47.3% de los individuos en los grupos de tratamiento con placebo, FMT 30 gy FMT, respectivamente 60 g. También se observaron mejoras significativas en la fatiga (Escala de evaluación de la fatiga) y la calidad de vida (instrumento de calidad de vida del SII) en los grupos de tratamiento FMT en comparación con el grupo placebo. Un análisis de los perfiles bacterianos fecales mostró cambios en la abundancia de diferentes cepas en los dos grupos de FMT, pero no en el grupo control (placebo).

“En aproximadamente el 20% de los pacientes ocurrieron eventos adversos después de la FMT , es decir, síntomas gastrointestinales leves y autolimitados, como dolor abdominal, diarrea o estreñimiento”, dijo El-Salhy. “Estos ocurrieron de manera intermitente en los primeros 2 días después del FMT”.

Este estudio confirma que FMT es un tratamiento efectivo para el SII , pero enfatiza la importancia de usar un súper donante.

Los alimentos de origen vegetal y la dieta mediterránea están asociados con el aumento en la producción de SCFA

Un segundo estudio presentado en la UEG Week 2019 mostró que alimentos específicos podrían proporcionar protección al intestino , ayudando a la proliferación de bacterias con propiedades antiinflamatorias.

Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Groningen en los Países Bajos han descubierto que las legumbres, el pan, el pescado, las nueces y el vino están asociados con altos niveles de bacterias intestinales que promueven la biosíntesis de nutrientes esenciales y la producción de ácidos grasos en cadena. corto (SCFA), la principal fuente de energía para las células que recubren el colon. Los resultados, por lo tanto, respaldan la idea de que la dieta podría ser una estrategia de gestión eficaz para las enfermedades intestinales, a través de la modulación de las bacterias intestinales.

Los expertos han observado cuatro grupos: la población general y los pacientes con enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y síndrome del intestino irritable (SII). Los investigadores analizaron una muestra de heces proporcionada por cada participante para reconstruir la microbiota del huésped y la compararon con los resultados de una encuesta sobre la frecuencia de la ingesta específica de alimentos. Los investigadores identificaron 61 alimentos asociados con poblaciones microbianas y 49 correlaciones entre modelos de alimentos y grupos microbianos .

En conclusión, los expertos encontraron que:

  • Las dietas ricas en pan, legumbres, pescado y nueces se han asociado con una disminución de bacterias aerobias potencialmente dañinas . El aumento del consumo de estos alimentos también se asoció con niveles más bajos en las heces de marcadores inflamatorios que se sabe que aumentan en caso de inflamación intestinal.
  • Una mayor ingesta de carne, comida chatarra o azúcar refinada se ha asociado con una disminución de las funciones bacterianas beneficiosas y un aumento de los marcadores inflamatorios.
  • El vino tinto, las legumbres, las verduras, las frutas, los cereales, el pescado y las nueces se han asociado con una mayor abundancia de bacterias antiinflamatorias.
  • Los alimentos de origen vegetal se han asociado con altos niveles de producción bacteriana de SCFA , la principal fuente de energía para las células que recubren el colon
  • Las proteínas vegetales ayudan a la biosíntesis de vitaminas y aminoácidos , así como la descomposición de los alcoholes de azúcar y la excreción de amonio
  • la proteína animal y vegetal mostraron asociaciones opuestas con la microbiota intestinal .

La mitad de todas las drogas de uso común afectan profundamente la microbiota intestinal

Un tercer estudio presentado en la UEG Week 2019 encontró que 18 categorías de medicamentos de uso común influyen en gran medida en la estructura taxonómica y el potencial metabólico de la microbiota intestinal. También se identificaron ocho categorías diferentes de medicamentos para aumentar los mecanismos de resistencia a los antimicrobianos en los participantes del estudio.

Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Groningen y el Centro Médico de la Universidad de Maastricht examinaron 41 categorías de medicamentos de uso común y evaluaron 1.883 muestras fecales de una cohorte de pacientes con EII y pacientes con SII mezclados con controles sanos. Los investigadores compararon los perfiles de las funciones taxonómicas y metabólicas de las personas que toman o no drogas, observando el efecto del uso de drogas individuales o su combinación. Los cambios observados podrían aumentar el riesgo de infecciones intestinales, obesidad y otras afecciones y trastornos graves relacionados con la microbiota intestinal.

La microbiota intestinal es la población de microbios que viven en el intestino. Contiene decenas de billones de microorganismos, incluidas al menos 1,000 especies diferentes de bacterias conocidas. La población de microbiota intestinal humana está influenciada por varios factores, incluidos los medicamentos. El microbioma ha recibido una atención creciente en los últimos 15 años con numerosos estudios que han informado cambios en la microbiota intestinal en el caso no solo de obesidad, diabetes y enfermedad hepática, sino también cáncer y enfermedades neurodegenerativas.

Las categorías de medicamentos con mayor impacto en la microbiota son:

  • inhibidores de la bomba de protones (IBP), utilizados para tratar la dispepsia, que afecta a entre el 11% y el 24% de la población europea. Los PPI también se usan para tratar la úlcera péptica, la erradicación de H. pylori , el reflujo gastrointestinal y el esófago de Barrett
  • metformina , utilizada como tratamiento para la diabetes tipo 2, que afecta al 10% de los adultos europeos
  • antibióticos , utilizados para tratar infecciones bacterianas y tomados cada año por el 34% de la población europea
  • laxantes , utilizados para tratar y prevenir el estreñimiento, que afecta al 17% de los adultos europeos.

La microbiota intestinal de las personas que toman IBP ha mostrado un aumento en la abundancia de bacterias en el tracto gastrointestinal superior y una mayor producción de ácidos grasos, mientras que las que toman metformina tienen niveles más altos de una bacteria potencialmente dañina, Escherichia coli ( E. coli ) .

Los investigadores también encontraron que otras siete categorías de medicamentos están asociadas con cambios significativos en la microbiota intestinal. El uso de algunos antidepresivos (llamados ISRS) en pacientes con SII se ha correlacionado con la abundancia de la especie bacteriana potencialmente dañina Eubacterium ramulus . En cambio, el uso de esteroides orales se asoció con altos niveles de bacterias metanogénicas asociadas con la obesidad y un aumento en el IMC.

El coordinador de investigación Arnau Vich Vila dijo: “Ya sabemos que la eficacia y la toxicidad de algunos medicamentos están influenciadas por la composición bacteriana del tracto gastrointestinal y que la microbiota intestinal está relacionada con múltiples condiciones de salud; Por lo tanto, es esencial comprender cuáles son las consecuencias del uso de drogas en la microbiota intestinal . Nuestro trabajo enfatiza la importancia de considerar el papel de la microbiota intestinal en el desarrollo de terapias y nos permite formular nuevas hipótesis para explicar algunos efectos secundarios asociados con el uso de drogas

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