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FMT MITO REALIDAD UTILIDADES

UMEBIR. Unidad de Medicina BioregenerativaEn la reuni贸n de聽UEG 2019聽, que acaba de concluir,聽se presentaron聽resultados interesantes sobre la聽efectividad del FMT en el SII聽y sobre los聽efectos de la dieta y los medicamentos sobre la composici贸n y la funcionalidad de la microbiota intestinal聽.聽Se ha demostrado un gran inter茅s por las implicaciones cl铆nicas de esta investigaci贸n.

El trasplante de microbiota fecal es efectivo en el SII, pero es esencial tener un “super donante”

Los resultados de un gran ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo confirmaron que聽el trasplante de microbiota fecal聽(FMT) con un solo ”聽super donante聽” es un tratamiento eficaz y bien tolerado para el s铆ndrome del intestino irritable (聽IBS聽), que produce altas tasas de respuesta cl铆nica y聽mejoras聽marcadas聽en los s铆ntomas聽.

El estudio, que involucr贸 a una gran cohorte de pacientes con varios subtipos de SII, utiliz贸 varias metodolog铆as innovadoras y destac贸 la importancia de la selecci贸n de donantes para optimizar la efectividad de la FMT como tratamiento para el SII.

Hablando en la聽UEG Week en Barcelona 2019聽, la coordinadora de investigaci贸n,聽Magdy El-Salhy,聽del聽Hospital聽Universitario聽Haukeland聽en Bergen, Noruega, explic贸: “Se cree que la聽disbiosis intestinal聽desempe帽a un papel importante en la fisiopatolog铆a del SII.聽Sin embargo, estudios previos, que han estudiado el FMT en esta condici贸n, han producido resultados contradictorios.聽Decidimos optimizar las posibilidades de 茅xito del tratamiento seleccionando un donante 煤nico y bien definido que cumpliera con las pautas europeas para los donantes de FMT y que tuviera un perfil microbiano fecal favorable 禄.

El ”聽super donante聽” era un hombre cauc谩sico, atl茅tico, de 36 a帽os, sano, no fumador, con un IMC normal, que entrenaba cinco veces por semana.聽Naci贸 por parto vaginal y amamantado;聽no tomaba ning煤n medicamento regularmente, solo hab铆a recibido tres ciclos de antibi贸ticos durante su vida y usaba regularmente complementos alimenticios ricos en prote铆nas, vitaminas, fibra y minerales.

El ensayo aleatorizado incluy贸 164 sujetos con SII y s铆ntomas de SII de moderados a severos (sistema de clasificaci贸n de gravedad del s铆ndrome de SII-SII) que recibieron un聽trasplante de microbiota(grupo placebo) o una preparaci贸n de donante fecal de 30 g (grupo FMT 30 g) o 60 g (grupo FMT 60 g).聽A diferencia de los estudios anteriores, el material de trasplante se congel贸 (-80 掳 C / -112 掳 F) y se administr贸 despu茅s de descongelarlo en el duodeno proximal utilizando un gastroscopio, lo que obvia la necesidad de preparaci贸n intestinal antes del trasplante y hace que sea m谩s f谩cil Su uso en la pr谩ctica cl铆nica.聽El criterio de valoraci贸n principal de eficacia del estudio fue el porcentaje de pacientes que lograron una reducci贸n de 鈮50 puntos IBS-SSS 3 meses despu茅s de FMT (respuesta al tratamiento).

Seg煤n El-Salhy, se observ贸 una respuesta al FMT en el 23.6% de las personas que recibieron placebo y en el 76.9% y 89.1% de los grupos FMT 30 y FMT 60 g, respectivamente.聽La mejor铆a cl铆nicamente significativa en los s铆ntomas [una reducci贸n 鈮175 puntos en SII-SSS] ocurri贸 en 5.5%, 35.2% y 47.3% de los individuos en los grupos de tratamiento con placebo, FMT 30 gy FMT, respectivamente 60 g.聽Tambi茅n se observaron聽mejoras聽significativas聽en la聽fatiga聽(Escala de evaluaci贸n de la fatiga) y la聽calidad de vida聽(instrumento聽de calidad de vida del聽SII) en los grupos de tratamiento FMT en comparaci贸n con el grupo placebo.聽Un an谩lisis de los perfiles bacterianos fecales mostr贸聽cambios en la abundancia de diferentes cepas en los dos grupos de FMT, pero no en el grupo control (placebo).

“En aproximadamente el 20% de los pacientes ocurrieron聽eventos adversos聽despu茅s de la FMT聽, es decir, s铆ntomas gastrointestinales leves y autolimitados, como dolor abdominal, diarrea o estre帽imiento”, dijo El-Salhy.聽“Estos ocurrieron de manera intermitente en los primeros 2 d铆as despu茅s del FMT”.

Este estudio confirma que聽FMT es un tratamiento efectivo para el SII聽, pero enfatiza la importancia de usar un s煤per donante.

Los alimentos de origen vegetal y la dieta mediterr谩nea est谩n asociados con el aumento en la producci贸n de SCFA

Un segundo estudio presentado en la UEG Week 2019 mostr贸 que聽alimentos espec铆ficos podr铆an proporcionar protecci贸n al intestino聽, ayudando a la proliferaci贸n de bacterias con propiedades antiinflamatorias.

Investigadores del Centro M茅dico de la Universidad de Groningen en los Pa铆ses Bajos han descubierto que las聽legumbres, el pan, el pescado, las nueces y el vino est谩n asociados con altos niveles de bacterias intestinales que promueven la bios铆ntesis de nutrientes esenciales y la producci贸n de 谩cidos grasos en cadena. corto聽(SCFA), la principal fuente de energ铆a para las c茅lulas que recubren el colon.聽Los resultados, por lo tanto, respaldan la idea de que la dieta podr铆a ser una estrategia de gesti贸n eficaz para las enfermedades intestinales, a trav茅s de la modulaci贸n de las bacterias intestinales.

Los expertos han observado cuatro grupos: la poblaci贸n general y los pacientes con enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y s铆ndrome del intestino irritable (SII).聽Los investigadores analizaron una muestra de heces proporcionada por cada participante para reconstruir la microbiota del hu茅sped y la compararon con los resultados de una encuesta sobre la frecuencia de la ingesta espec铆fica de alimentos.聽Los investigadores identificaron聽61 alimentos asociados con poblaciones microbianas y 49 correlaciones entre modelos de alimentos y grupos microbianos聽.

En conclusi贸n, los expertos encontraron que:

  • Las dietas ricas en聽pan, legumbres, pescado y nueces聽se han asociado con una聽disminuci贸n de bacterias aerobias potencialmente da帽inas聽.聽El aumento del consumo de estos alimentos tambi茅n se asoci贸 con niveles m谩s bajos en las heces de marcadores inflamatorios que se sabe que aumentan en caso de inflamaci贸n intestinal.
  • Una mayor ingesta de聽carne, comida chatarra o az煤car refinada聽se ha asociado con una聽disminuci贸n de las funciones bacterianas beneficiosas聽y un aumento de los marcadores inflamatorios.
  • El vino tinto, las legumbres, las verduras, las frutas, los cereales, el pescado y las nueces聽se han asociado con una mayor abundancia de聽bacterias antiinflamatorias.
  • Los alimentos de origen vegetal聽se han asociado con altos niveles de producci贸n bacteriana de聽SCFA聽, la principal fuente de energ铆a para las c茅lulas que recubren el colon
  • Las聽prote铆nas vegetales聽ayudan a la bios铆ntesis de聽vitaminas y amino谩cidos聽, as铆 como la descomposici贸n de los alcoholes de az煤car y la excreci贸n de amonio
  • la聽prote铆na animal y vegetal聽mostraron聽asociaciones opuestas con la microbiota intestinal聽.

La mitad de todas las drogas de uso com煤n afectan profundamente la microbiota intestinal

Un tercer estudio presentado en la UEG Week 2019 encontr贸 que 18 categor铆as de medicamentos de uso com煤n influyen en gran medida en la estructura taxon贸mica y el potencial metab贸lico de la microbiota intestinal.聽Tambi茅n se identificaron ocho categor铆as diferentes de聽medicamentos para aumentar los mecanismos de resistencia聽a los聽antimicrobianos聽en los participantes del estudio.

Investigadores del Centro M茅dico de la Universidad de Groningen y el Centro M茅dico de la Universidad de Maastricht examinaron 41 categor铆as de medicamentos de uso com煤n y evaluaron 1.883 muestras fecales de una cohorte de pacientes con EII y pacientes con SII mezclados con controles sanos.聽Los investigadores compararon los perfiles de las funciones taxon贸micas y metab贸licas de las personas que toman o no drogas, observando el efecto del uso de drogas individuales o su combinaci贸n.聽Los cambios observados podr铆an aumentar el riesgo de infecciones intestinales, obesidad y otras afecciones y trastornos graves relacionados con la microbiota intestinal.

La microbiota intestinal es la poblaci贸n de microbios que viven en el intestino.聽Contiene decenas de billones de microorganismos, incluidas al menos 1,000 especies diferentes de bacterias conocidas.聽La poblaci贸n de microbiota intestinal humana est谩 influenciada por varios factores, incluidos los medicamentos.聽El microbioma ha recibido una atenci贸n creciente en los 煤ltimos 15 a帽os con numerosos estudios que han informado cambios en la microbiota intestinal en el caso no solo de obesidad, diabetes y enfermedad hep谩tica, sino tambi茅n c谩ncer y enfermedades neurodegenerativas.

Las categor铆as de聽medicamentos con mayor impacto en la microbiota聽son:

  • inhibidores de la bomba de protones聽(IBP), utilizados para tratar la dispepsia, que afecta a entre el 11% y el 24% de la poblaci贸n europea.聽Los PPI tambi茅n se usan para tratar la 煤lcera p茅ptica,聽la聽erradicaci贸n de聽H. pylori聽, el reflujo gastrointestinal y el es贸fago de Barrett
  • metformina聽, utilizada como tratamiento para la diabetes tipo 2, que afecta al 10% de los adultos europeos
  • antibi贸ticos聽, utilizados para tratar infecciones bacterianas y tomados cada a帽o por el 34% de la poblaci贸n europea
  • laxantes聽, utilizados para tratar y prevenir el estre帽imiento, que afecta al 17% de los adultos europeos.

La microbiota intestinal de las personas que toman IBP ha mostrado un aumento en la abundancia de bacterias en el tracto gastrointestinal superior y una mayor producci贸n de 谩cidos grasos, mientras que las que toman metformina tienen niveles m谩s altos de una bacteria potencialmente da帽ina,聽Escherichia coli聽(聽E. coli聽) .

Los investigadores tambi茅n encontraron que otras siete categor铆as de medicamentos est谩n asociadas con cambios significativos en la microbiota intestinal.聽El uso de algunos聽antidepresivos聽(llamados ISRS) en pacientes con SII se ha correlacionado con la abundancia de la especie bacteriana potencialmente da帽ina聽Eubacterium ramulus聽.聽En cambio, el uso de聽esteroides聽orales se asoci贸 con altos niveles de bacterias metanog茅nicas asociadas con la obesidad y un aumento en el IMC.

El coordinador de investigaci贸n聽Arnau Vich Vila聽dijo: “Ya sabemos que la eficacia y la toxicidad de algunos medicamentos est谩n influenciadas por la composici贸n bacteriana del tracto gastrointestinal y que la microbiota intestinal est谩 relacionada con m煤ltiples condiciones de salud;聽Por lo tanto, es esencial comprender cu谩les son las聽consecuencias del uso de drogas en la microbiota intestinal聽.聽Nuestro trabajo enfatiza la importancia de considerar el papel de la microbiota intestinal en el desarrollo de terapias y nos permite formular nuevas hip贸tesis para explicar algunos efectos secundarios asociados con el uso de drogas

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