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TRATAMIENTO NUTRIGENICO DE LA OBESIDAD

DIABESIDAD

¬ŅUNA¬†NUEVA EPIDEMIA DECLARADA POR LA O.M.S?

El término diabesidad se da cuando coinciden 2 enfermedades, obesidad y diabetes, es decir, cuando encontramos a una persona con problemas de obesidad y que además padece diabetes tipo 2. Ambas patologías están íntimamente relacionadas. Una persona con problemas de obesidad tiene muchas posibilidades de sufrir también diabetes tipo 2, y la mayotia de los diabeticos tipo2 son obesos

¬ŅCOMO SE RELACIONAN ESTAS DOS ENFERMEDADES?

La obesidad y la diabetes tipo 2 tienen el mismo origen: el exceso de grasa corporal, por su parte la diabetes tipo 2  tiene otros orígenes en  alteraciones en la secreción de la hormona insulina o en alguna parte de su función

Concretamente la grasa que se localiza en el interior del abdomen (grasa intrabdominal intraviceral ), cuyo parámetro de medición más utilizado es el perímetro de cintura, aunque disponemos  de medios tecnologicos para medirla en forma concreta y eficiente, es la responsable de este síndrome LA GRASA  INTRAVICERAL es la responsable de la disminución drástica de nuestra calidad de vida, y una amenaza futura  para la salud publica y las administraciones sanitarias, que de seguir en esta epidemia, probablemente haga quebrar el sistema sanitario, que no podrá hacerse cargo de las secuelas e incapacidades que esta enfermedad genere a futuro

La poblaci√≥n, la industria, y el inconsciente colectivo esta¬† NORMALIZANDO LA OBESIDAD, con frases como (es grandote, tiene estructura grande, es de huesos pesados, me toco este cuerpo lo acepto y lo disfruto, etc), todas estas frases son parte de la alteraci√≥n que produce dicha enfermedad que se llaman¬† NEGACI√ďN Y PERDIDA DEL MARCO CORPORAL todos nacemos con 2 o 3 kg de peso y salvo m√≠nimas variaciones particulares, todos crecemos en un ritmo gen√©ricamente predeterminado, el resto, el exceso de ese ritmo¬† ES PATOL√ďGICO se quiera o no se quiera ver, y la prueba esta en¬† el aumento desproporcionado de las enfermedades degenerativas, cr√≥nicas que hace a√Īos¬† apenas exist√≠an, pero que aumentan al ritmo de la industrializaci√≥n alimentaria y la falta de movimiento de la poblaci√≥n que se traduce en¬† DIABESIDAD¬†

La grasa acumulada tiene la capacidad de producir diferentes sustancias, entre ellas las adipoquinas. Cuanta m√°s grasa acumulada, m√°s se incrementa la secreci√≥n de adipoquinas,¬† y otras sustancias¬† PROINFLAMATORIAS¬† lo que dificulta la acci√≥n de la insulina. APARECIENDO EL CONCEPTO DE LIPOTOXICIDAD O LIPOINFLAMACION¬† ¬†conceptos muy novedosos en nutrici√≥n medica, que explican muchas de las complicaciones y de las conductas del peso corporal, el aumento y variaciones inexplicables del volumen corporal, y dem√°s¬† caracter√≠sticas del s√≠ndrome toda esta alteraci√≥n metab√≥lica es s lo que se conoce como ‚Äúintolerancia a la glucosa‚ÄĚ, que conduce a la aparici√≥n de la diabetes tipo 2.

Por esta razón, la mejor forma de hacer frente a la DIABESIDAD  es cambiar de estilo de vida, siguiendo una dieta adecuada y realizando actividad física adecuada en el momento necesario y de la forma necesaria, para reducir el exceso de grasa corporal y sobretodo el exceso de grasa intrabdominal. Eliminándola se contribuye a reducir el riesgo de sufrir diabetes tipo 2,  si ya se padece mantenerla bajo control y disminuyendo las posibilidades de  la aparición de complicaciones crónicas que pueden llegar a ser invalidantes con alta repercusión en la calidad de vida y alto impacto económico a nivel de salud publica además de otras dolencias cardiovasculares, como el exceso de colesterol o la hipertensión  que se controlan con mayor facilidad.

NUESTRO ENFOQUE EXCLUSIVO EN UMEBIR PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABESIDAD 

Un ni√Īo de 5 a√Īos cuando cumpla 10, va a haber consumido 5 veces mas de az√ļcar que su abuelo en caso que estuviese vivo y muriera a los 90, esta estad√≠stica nos habla del cambio abrupto en la forma de alimentarnos y movernos congruente a la industrializaci√≥n de la alimentaci√≥n y la obtenci√≥n de la comodidad para conseguir el alimento

Nuestro sistema gen√©tico esta dise√Īado para vivir como cazadores recolectores de hace 300.000¬† a√Īos, ESE SISTEMA GEN√ČTICO ESTA DISE√ĎADO PARA CAZAR RECOLECTAR NO COMER TODOS LOS D√ćAS¬†SINO CUANDO HAB√ćA¬†COMIDA, Y FUNDAMENTALMENTE A DESGASTAR MUCHA ENERG√ćA¬†PARA OBTENER EL ALIMENTO, y comiendo siempre alimento de temporada, que se conformaba de verduras cuando no hab√≠a nieve, carnes de caza, pescado salvaje, y alguna fruta de temporada

Hoy disponemos de fruta tropical en los polos, de carne de foca en el caribe,de legumbres y cereales refinados en todo el mundo, de az√ļcar procesada y fabricada agregada en todos los alimentos incluidos los salados, y todo ello lo consumimos en un sof√° cunado un delivery lo trae a casa previa llamada de tel√©fono, NOTAMOS EL CAMBIO DE LA¬†INDUSTRIALIZACI√ďN¬†estos cambios sucedieron en unos 200 o 300 a√Īos¬† pero el sistema gen√©tico sigue siendo b√°sicamente el mismo de hace 300000, es normal que¬† enfermemos nuestro sistema gen√©tico no se adecuo a nuestro crecimiento industrial y cambios en la forma de vida

Toda esa industrializaci√≥n, y legalmente se ha permitido, que los aditivos alimentarios, como el az√ļcar, el glutamato monosodico, la publicidad enga√Īosa, haga que el comportamiento o la conducta alimentaria tome tintes ADICTIVOS, recordemos que¬† el az√ļcar tiene la misma o mayor capacidad adictiva a nivel cerebral que la propia coca√≠na, y genera tambi√©n da√Īos estructurales a nivel del tejido cerebral, se estimulan los centros del apetito y la recompensa que generan un circulo vicioso en el consumo de azucares, y basados en esto y en la posibilidad que nos dio desde el a√Īo 2000 el descubrimiento del genoma humano, hemos dise√Īado un tratamiento medico¬† para la diabesidad que trata la patolog√≠a con bases cient√≠ficas y medicas que establecen resultados efectivos, el an√°lisis gen√©tico de la obesidad, que no se debe confundir con el tan de moda an√°lisis de los alimentos, nos proporciona un mapa de como el paciente maneja la energ√≠a de los alimentos, cuando tiene mayor actividad metab√≥lica. si tiene tendencia ahorrativa, si tiene tendencia gen√©tica a alteraciones del metabolismo de las grasas, de los azucares, toda esta informaci√≥n sabi√©ndola interpretar nos brinda una informaci√≥n invaluable para adecuar el tratameinto individualizado y personalizado para cada paciente de acuerdo a sus caracter√≠sticas gen√©ticas y su relaci√≥n metab√≥lica¬† con los nutrientes los puntos mas importantes de nuestra terapia son

  • TEST GEN√ČTICO DE OBESIDAD
  • CAMBIO DE DIETA ADECUADA A LA GENOMICA DEL PACIENTE
  • DESAHITUACION DEL CONSUMO DE AZUCARES
  • APOYO PSICOTERAPEUTICO
  • SUPLEMENTARIO ADECUADA MICRONUTRIENTES QUE INTERVIENEN EN EL METABOLISMO
  • ELIMINACI√ďN DE LA LIPOINFLAMACION O LIPOTOXICIDAD
LA OBESIDAD ESPA√ĎOLA EN N√öMEROS¬†
SI HABLAMOS DE SOBREPESO LOS PORCENTAJES POR COMUNIDAD AUT√ďNOMA

 

TRATAMIENTO NUTRIGENICO DE LA OBESIDAD UMEBIR Unidad de Medicina BioregenerativaTRATAMIENTO NUTRIGENICO DE LA OBESIDAD UMEBIR Unidad de Medicina Bioregenerativa

 

SI HABLAMOS DE SOBREPESO LOS PORCENTAJES POR SEXO

 

TRATAMIENTO NUTRIGENICO DE LA OBESIDAD UMEBIR Unidad de Medicina Bioregenerativa

TEST GEN√ČTICO DE LA OBESIDAD

Ya hemos hablado de esta falta de adaptación de nuestro genoma a la nueva forma de comer que nos propone la revolución alimentaria e industrial y que nosotros sin reparo alguno aceptamos e incluso festejamos o alentamos, viendo que cada día nos enfermamos más rápido y más grave.

Pero porque hay personas que conocemos y que pese a comer igual de mal que otras no enferman o al menos no lo hacen tan gravemente como otras ante los mismos h√°bitos

Hoy en día conociendo el genoma humano como lo conocemos podemos determinar estas particularidades genéticas que hacen que algunos nos enfermemos más rápido y más grave que otros pese a tener ambas personas las mismas malas conductas esto está determinado por factores biológicos

Estos factores biológicos presentan gran variabilidad interindividual, ya que hay personas que comiendo lo mismo y teniendo el mismo estilo de vida, unas engordan y otras no; unas responden mejor al ejercicio y otras engordan con el estrés. Esto es porque las diferencias en la susceptibilidad al sobrepeso, a la obesidad y a sus complicaciones, tienen fuertes determinantes genéticos. Así, la presencia de variantes de determinados ganes, como los relacionados con el control de la ingesta y la saciedad o con el mantenimiento energético, puede hacernos más predispuestos o no  a la obesidad o a cualquier otra enfermedad.

Pero los genes se expresan en el ambiente y es la interacción genes-medio ambiente  es lo que llamamos epigenetica lo que resulta más importante. Esto nos lleva a la medicina personalizada, es decir un tratamiento, dieta, ejercicios de acuerdo a la carga genética de cada persona. Además, la predicción de los riesgos de salud derivados de la obesidad para pacientes individuales no es directa, pero el conocimiento de los factores genéticos que influyen en cada caso, sin duda favorecerá la aplicación de medidas preventivas.

COMO ENTENDER ESTO DE LA GEN√ČTICA¬†

Dos conceptos importantes debemos explicar para empezar:

 

Ordebas dijo que la salud es la combinación de la genética la alimentación y los buenos hábitos

Somos la interacción de nuestros genes paleolíticos con el medio y son los genes los responsables de la supervivencia gracias a sus mutaciones que generan adaptación, sobrevive el más fuerte, tenemos cerca de 30000 genes y todas nuestras células tienen los mismos, sin embargo cada célula puede ser muy distinta e incluso tener funciones completamente diferentes entre una neurona o una célula hepática

NUTRIGENETICA disciplina d que estudia las respuestas fenotípicas(VISIBLES)  a los componentes bioactivos de la dieta dependiendo de cada individuo

 

NUTRIGENOMICA¬†como los alimentos o principios¬† bioactivos act√ļan sobre la expresi√≥n de los genes o modifican su expresi√≥n

Anteriormente al descubrimiento del genoma humano o el proyecto genoma  pensábamos que los genes eran deterministas pero no es así salvo pocas excepciones

HABLAMOS DE GENES POSTERIOR AL DESCUBRIMIENTO DEL PROYECTO GENOMA

GENES MAYORES  

Un gen igual, un efecto,  es lo que llamamos la  ley mendeliana, cuando estos  tienen cambios se llaman mutaciones  y estas dan lugar a enfermedades genéticas

GENES MENORES

Con aquellos que sumados dan la genética neo-mendeliana, responsables de las enfermedades comunes, todas las enfermedades  crónicas que surgen de la predisposición genética influenciada por el medio que hace que se exprese como si fuesen llaves de luz que se encienden o se apagan, aquí las variaciones mínimas sutiles, que se suman los de todos los genes dan la que llamamos herencia cuantitativa y no cualitativa no son deterministas, son genes de susceptibilidad, estas suceptibilidades  o enfermedades o tendencias a sufrirlas  se dan por los llamados polimorfismos de los genes menores que pueden permanecer ocultos y no manifestarse, y expresarse o encenderse por el gatillo disparador, y   que necesitan del ambiente para  que se expresen, cuanto se expresan y si se apagan o se encienden

Todos los  humanos tenemos los mismos genes entre un hombre negro y una mujer blanca solo varia 0,0001% con una sola base que cambie, estos genes dan la susceptibilidad genética, el conocimiento de estos dan la posibilidad de hacer medicina predictiva y preventiva

El  conocimiento de estos genes nos permite estadificar las poblaciones de riesgo individualizadas

Enfermedad crónica es la interacción entre un genotipo predisponente  y el medio ambiente que modulan su expresión  esta interacción entre los genes y el medio ambiente se dan a través de factores de transcripción que modulan su expresión  de los genes humanos como de los bacterianos que forman su  microbiota, hay cofactores como vitaminas o biomoléculas que dan como resultado proteínas estructurales enzimáticas con funciones que varían dependiendo  de su expresividad

Los patrones hereditarios luego de descubrir el proyecto genoma humano no son los mendelianos sino los genes menores de los que hablamos que generan herencia matem√°tica y no determinante

Todas las células del organismo tienen los mismos genes y todos los seres humanos tenemos los mismos genes algunos encendidos otros apagados

Los factores que modifican este encendido y apagado son m√ļltiples, la O.M.S determino el termino¬†diabesidad,¬†relacionado altamente con el c√°ncer, hay m√ļltiples genes menores que se relacionan con la obesidad, son m√ļltiples y var√≠an incluso entre poblaciones por el mecanismo de adaptabilidad de su forma de vida, etc. Por ejemplo sigue habiendo poblaciones de los polos √°rticos que tienen estad√≠stica 0% de c√°ncer, y esto tiene que ver con el encendido y apagado de esos genes¬† condicionados por el ambiente

LA VENTAJA QUE NOS  SALVO LA VIDA, HOY NOS MATA 

Los genes nos permitieron sobrevivir a las diferentes inclemencias del mundo por lo que la primera barrera que nos hicieron superar es el hambre, aqu√≠ los genes o grupo de genes llamados ahorradores que nos hacen acumular grasa para reservas que nos permitan enfrentar situaciones de emergencias o crisis nutricional, la resistencia a la insulina evito la muerte por hipoglucemias en ayunos prolongados, PERO EN UN ESTILO DE VIDA PALEOL√ćTICO

  • sin sof√°
  • sin playstation
  • sin entregas a domicilio
  • sin az√ļcar inventada
  • sin aditivos
  • sin harina prefabricadas
  • sin glutamato monosodico
  • sin frutas disponibles todo el a√Īo

Pero ahora la misma caracter√≠stica o modelo ahorrador gen√©tico nos est√° matando¬† por diabetes, obesidad, y todas sus complicaciones cr√≥nicas,¬† debido a que la evoluci√≥n de los genes demora millones de a√Īos y la revoluci√≥n tecnol√≥gica se modifico junto a la industrializaci√≥n en apenas d√©cadas

El millonario de la edad media era la que tenía la mujer más gorda mostraba la capacidad de comprar alimentos  y los genes permitían acumular grasa para enfrentar tiempos difíciles, ante la abundancia de alimentos actual, hace que nuestros genes den lugar a la epidemia actual que antes fue una ventaja y ahora una enfermedad, sumado al cambio de vida y a un estilo sedentario

EN ES ESTUDIO GEN√ČTICO¬†DE LA DIABESIDAD ESTUDIAMOS 5 GRUPOS GEN√ČTICOS¬†

GRUPO 1  relacionado con la conducta alimentaria hambre y saciedad que regulan el centro hambre/saciedad y recompensa por la comida estudiamos 4 genes en este grupo

Gen fto  es un gen importante de este grupo por ejemplo qeu regula el apetito en el centro de saciedad en la base del hipotálamo y el centro de apetito y comida por recompensa muy cerca del centro cerebral que está cerca del centro de las adicciones

GRUPO 2 regula la producción de energía  que se generan, las proteínas desacoplantes y enzimas necesarias para que en la chimenea (mitocondrias) donde se quema la glucosa o grasa y se genera energía funcionen correctamente son los genes llamados pparg es un swicht que activa y  desactiva genes  del metabolismo o aprovechamiento de nutrientes  y por eso esta característica entre pacientes y pacientes es diferente

Los receptores adrenérgicos entienden el estrés como hambre, nuestros antepasados solo se estresaban por riesgo de muerte en la etapa paleolítica, esta es la explicación científica de que  LOS NERVIOS ENGORDAN el estrés produce cortisona y hormonas del estrés que producen cambios ENCENDIDO/APAGADO de genes ahorradores

GRUPO3   genes  que se encuentran   relacionados  en la codificación de moléculas que median la inflamación del tejido, generando cito quinas o mediadores de la inflamación, por medio de ellas  se establecen conductas  alimentarias que generan obesidad en ambientes inflamados y en organismos pro-inflamatorios, no debemos de olvidar que la obesidad es un estado de inflamación crónica de bajo grado

Grupo 4 genes que regulan o median la resistencia a la insulina

Grupo 5 asociados a patología cardiovascular manejo de grasas sal líquidos apetito

¬ŅC√ďMO¬†LUCHAMOS EN UMEBIR PARA COMBATIR LA EPIDEMIA?
1.DIETA ADECUADA

La dieta  adecuada para cada paciente y patología de las varias que tratamos en nuestra unidad, es un apoyo y uno de los pilares fundamentales en el tratamiento re-generativo y metabólico de la mayoría de enfermedades

Es necesario entender que somos animales, y como tales contamos con un c√≥digo gen√©tico de millones de a√Īos de antig√ľedad, adaptado y preparado para nutrirse y sobrevivir en las condiciones en las que en aquellos tiempos nos manej√°bamos

La gran evoluci√≥n del hombre y la civilizaci√≥n, y ni que hablar en los √ļltimos a√Īos con la revoluci√≥n industrial, genero un gran cambio de h√°bitos alimentarios, pero nuestro genoma sigue funcionado como el del hombre de las cavernas

Estos cambios adaptativos que hemos realizado y que son modificables es lo que llamamos epigenetica, la base de la mayoría de las enfermedades del mundo moderno se centran en este desfasaje entre el habito y los genes

Pero es posible desde la epigenetica y la adecuación de los hábitos, prevenir o detener la expresión de determinados genes que dan lugar a enfermedades importantes que nos están llevando a la muerte como  la diabetes o el cáncer

¬ŅA todo esto no nos ayuda en lo m√°s m√≠nimo la industria alimentaria, porque como tal como industria¬†no ¬†fabrica para comer sino para vender, y que quiero decir con esto?

Quiero decir que lamentablemente la industrializaci√≥n de la alimentaci√≥n nos est√° matando lentamente, el consumo de aditivos, conservantes, colorantes, y los temidos y famosos e(xxx) en Europa que son los c√≥digos de los aditivos alimenticios, donde incluyen sulfitos, glutamato monosodico, entre otros mejoradores del sabor, junto a la ‚Äúf√≥rmula qu√≠mica de la felicidad‚ÄĚ que es la combinaci√≥n de grasas hidrogenadas con azucares simples como por ejemplo el jarabe de fructuosa o el jarabe de glucosa, que no son m√°s que nombres que detr√°s esconden al az√ļcar, genera en el cerebro una estimulaci√≥n qu√≠mica similar y en el mismo √°rea que la que produce el consumo de coca√≠na, pero con la diferencia que esta combinaci√≥n o bien en az√ļcar sencillamente sin grasa genera mayor¬† poder adictivo que la propia coca√≠na

Luego de ofrecer ambas opciones por un determinado tiempo a animales de laboratorio y colocarles las dos opciones los ratones se declinan al consumo de az√ļcar y no de coca√≠na

TRATAMIENTO NUTRIGENICO DE LA OBESIDAD UMEBIR Unidad de Medicina BioregenerativaLa informaci√≥n disponible ha permitido identificar¬†comportamientos propios de adictos a las drogas en quienes consumen mucha az√ļcar. Atracones (ingesta exagerada del componente), ansiedad, tolerancia (entre m√°s se consume, m√°s se necesita para sentir los efectos) o s√≠ntomas de abstinencia. ‚Äúconsumir az√ļcar produce efectos similares a consumir coca√≠na, alterando el estado an√≠mico, posiblemente por su capacidad para crear activar el sistema de recompensas del cerebro y los centros de placer, llevando a una b√ļsqueda de m√°s az√ļcar‚ÄĚ

En toma de im√°genes cerebrales donde se demuestra la estimulaci√≥n del √°rea cerebral ante el consumo de ambas sustancias, son las mismas √°reas que se estimulan ante el consumo de az√ļcar como de drogas altamente adictivas, siendo el √°rea que llamamos de la recompensa o el placer

Si comparamos un cerebro normal, el de un obeso y el de un adicto a cocaína, el cerebro normal contiene mucha más cantidad de la sustancia resaltada de color rojo (vea la imagen), la llamada dopamina. Esta sustancia química se produce en la parte del cerebro que asociada con la recompensa.

Cuando alguien experimenta una recompensa ‚Äďpor ejemplo, mientras come una comida especialmente sabrosa‚Äď el nivel de dopamina alcanza su m√°ximo. Para los adictos, se trata de todo lo contrario: este pico de dopamina solo llega en la anticipaci√≥n de la recompensa, en lugar de con la propia recompensa real. M√°s tarde, una vez que se consigue, los efectos son d√©biles porque el cerebro ha sido inundado con la dopamina

El 90% de los productos¬† que podemos encontrar en grandes superficies contienen az√ļcar a√Īadida o alg√ļn producto relacionado a ella as√≠ sea que hablemos de una pizza una salsa o hamburguesa, las hamburguesas de las conocidas casas americanas tienen la misma cantidad de az√ļcar que dos flanes con nata, sin contar la que contiene el refresco

El proceso de industrializaci√≥n incorpora az√ļcar para generar sensaci√≥n de placer, lo combina con glutamato monosodico que inhibe la sensaci√≥n de¬† saciedad, mas all√° de poder tener efectos carcinog√©nicos¬† directos, estas combinaciones qu√≠micas hacen que el cerebro consuma sin saber lo que consume ni sin¬† tener el registro de la cantidad consumida

¬ŅY todo esto¬† de agregados de az√ļcar¬†y aditivos es legal? si, pero no por ello sano o adecuado

Lo que es inentendible es ver las plantas de oncología cada vez más llenas o las enfermedades crónicas degenerativas y escuchar que la gente le culpa a la wifi o a la ingeniería espacial, DE ESTE CAMBIO EN LA FORMA DE ENFERMAR cuando su propio destino  y el de sus hijos que tanto ama lo está escribiendo 5 veces al día con cada comida que realiza

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¬ŅSABES CU√ĀNTO AZ√öCAR¬†BEBES Y CONSUMES OCULTAMENTE A DIARIO?
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¬ŅY C√ďMO AFECTA EL CONSUMO DE SUSTANCIAS A NUESTRO CEREBRO (INCLUIDO EL ABUSO DE AZ√öCAR)?

El √°reas roja es la actividad cerebral normal, aqu√≠ se evidencia la lesi√≥n de tejido cerebral ante el abuso de sustancias, el az√ļcar estimula y afecta las mismas regiones cerebrales que lesiona el abuso de coca√≠na alcohol o meta anfetaminas
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Hay que destacar que es innegable su relación con la epidemia de obesidad y los altos índices de diabetes infantil. Una y otra vez, médicos y científicos lanzamos flechas a una industria millonaria que, sólo en 2016, movió 165 millones de toneladas de producto.

2.TEST GEN√ČTICO DE LA OBESIDAD

Estudiamos las particularidades genéticas del paciente y su relación con los nutrientes, y la forma que el cuerpo los procesa, no se debe confundir con el test de intolerancia a los alimentos, ya que el mismo carece de validación científica

3.CONTROL ADECUADO DE LA LIPOINFLAMACION

Colocamos un freno al estado de inflamación crónica de bajo grado de la obesidad a través del suplementario especifica

4. SUPLEMENTACION¬† DE NUTRICI√ďN CELULAR

Corregimos estados carenciales habituales en los pacientes obesos, que perjudican el funcionamiento normal de enzimas y células que inducen a mantener el estado de obesidad, pese a bajar el tono calorico

5. APOYO PSICOTERAPEUTICO

Como todo proceso con tintes adictivos, muchos por no decir todos los pacientes se benefician en el momento de poder contar con un apoyo psicoterapeutico adecuado

EMPIEZA EL FINAL DE ESTE CIRCULO VICIOSO PIDIENDO CITA HOY MISMO AQUI

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